첨부2		수용자 전화통화용 신청서 및 동의서 양식

수용자 전화통화 상대방 등록 신청서

■ 민원인 인적사항

성 명
주민등록번호
휴대전화
일반전화
주 소
수용자와의 관계

■ 수용자 인적사항

성명
생년월일
수용번호
수용기관

본인은 위 수용자와의 전화통화 상대방으로 등록하는 것에 동의합니다.

20  .    .    .

성명 :            (서명          )

○○○○소장 귀 하

개인정보 활용 및 제3자 제공 동의서

■           은(는) 본인의 개인정보를 수용자 전화업무를 위해 「개인정보보호법」제15조 및 제17조에 근거하여 제한된 목적으로 활용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

■ 개인정보 활용 및 제3자 제공 목적

민원인과 민원인이 개인정보 활용 및 제3자 제공에 동의한 수용자 간의 전화통화

■ 개인정보 활용 및 제3자 제공 항목

민원인 성명 및 전화번호, 수용자와의 관계

■ 개인정보를 제공받는 자

민원인이 개인정보 활용 및 제3자 제공에 동의한 수용자

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

「교정행정정보화업무지침」제25조의 2(자료보유기간)에 따라 수용자 출소 후 3년까지 보유

■ 14세미만 법정대리인 동의     동의함 □  /  동의 안함 □

※ 동의 주체가 만14세 미만의 아동인 경우 법정대리인의 동의가 필요함

※ 위 개인정보의 활용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의한 내용 외에 다른 목적으로 이용되지 않습니다.

※ 동의를 거부할 경우 민원인의 개인정보가 수용자에게 제공되지 않음으로 인해 수용자와의 전화통화에 제한이 있을 수 있습니다.

※ 동의 후 수용자 수용기관에 연락하여 언제든지 철회할 수 있습니다.

본인은『개인정보 보호법』등 관련 법령에 따라 위와

같이 개인정보의 활용 및 제3자 제공에 동의합니다.

20  .    .    .

성명 :            (서명          )

○○○○소장 귀 하